Design of an algorithm for the diagnostic approach of patients with joint pain.

BACKGROUND: Rheumatic diseases are a reason for frequent consultation with primary care doctors. Unfortunately, there is a high percentage of misdiagnosis. OBJECTIVE: To design an algorithm to be used by primary care physicians to improve the diagnostic approach of the patient with joint pain, and thus improve the diagnostic capacity in four rheumatic diseases. METHODS: Based on the information obtained from a literature review, we identified the main symptoms, signs, and paraclinical tests related to the diagnosis of rheumatoid arthritis, spondyloarthritis with peripheral involvement, systemic lupus erythematosus with joint involvement, and osteoarthritis. We conducted 3 consultations with a group of expert rheumatologists, using the Delphi technique, to design a diagnostic algorithm that has as a starting point "joint pain" as a common symptom for the four diseases. RESULTS: Thirty-nine rheumatologists from 18 countries of Ibero-America participated in the Delphi exercise. In the first consultation, we presented 94 items to the experts (35 symptoms, 31 signs, and 28 paraclinical tests) candidates to be part of the algorithm; 74 items (25 symptoms, 27 signs, and 22 paraclinical tests) were chosen. In the second consultation, the decision nodes of the algorithm were chosen, and in the third, its final structure was defined. The Delphi exercise lasted 8 months; 100% of the experts participated in the three consultations. CONCLUSION: We present an algorithm designed through an international consensus of experts, in which Delphi methodology was used, to support primary care physicians in the clinical approach to patients with joint pain. Key Points • We developed an algorithm with the participation of rheumatologists from 18 countries of Ibero-America, which gives a global vision of the clinical context of the patient with joint pain. • We integrated four rheumatic diseases into one tool with one common symptom: joint pain. It is a novel tool, as it is the first algorithm that will support the primary care physician in the consideration of four different rheumatic diseases. • It will improve the correct diagnosis and reduce the number of paraclinical tests requested by primary care physicians, in the management of patients with joint pain. This point was verified in a recently published study in the journal Rheumatology International (reference number 31).

Compromiso pulmonar en síndrome de Sjögren / Pulmonary involvement in Sjögren's syndrome

RESUMEN El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmunitaria sistémica con un alto impacto individual y social. El compromiso pulmonar presenta múltiples manifestaciones, con impacto en calidad de vida y riesgo de mortalidad. El abordaje dinámico integrado mediante un grupo de diagnóstico multidisciplinario que incluya expertos en neumología, reumatología, radiología y patología tiene el potencial de impactar en la identificación, las estrategias de manejo y los desenlaces. Aunque es necesario reconocer tempranamente a los pacientes con mayor riesgo, en la actualidad no se cuenta con biomarcadores confiables. Las estrategias de manejo farmacológico se basan en la inmunomodulación, pero la evidencia para su uso es de baja calidad. Promover el entrenamiento y la sensibilización del personal de salud podría reducir los retrasos en el acceso a una evaluación especializada.

ABSTRACT Sjögren's syndrome is a systemic autoimmune disease with a high burden for the individual, as well as society. Pulmonary compromise presents with a myriad of manifestations that influence patient quality of life and mortality risk. An integrated dynamic approach by a multidisciplinary diagnostic discussion team that includes experts in chest diseases, rheumatology, radiology, and pathology has the potential to improve the identification, management strategies, and outcomes. Although early recognition of patients at high risk is essential, there is currently a lack of reliable biomarkers. Pharmacological therapies are based on immunomodulation, although the evidence to support their use is of low quality. Increasing awareness and training among healthcare professionals may reduce a delayed access to specialized assessment.

Validación y calibración al español del cuestionario CQR (Compliance Questionnaire on Rheumatology) para la medición de adherencia a la terapia antirreumática en un grupo de pacientes colombianos con artritis reumatoide / Validation and calibration to Spanish of the Compliance Questionnaire on Rheumatology in a group of Colombian patients on treatment for rheumatoid arthritis

RESUMEN Introducción: La adherencia al tratamiento es uno de los pilares para lograr el control de cualquier enfermedad, y esto aplica también en la artritis reumatoide. Existen diferentes formas de evaluar el grado de adherencia, siendo las escalas de medición uno de los métodos más usados por su facilidad en aplicación y bajo costo. El objetivo de este estudio fue traducir y validar el Compliance Questionnaire on Rheumatology (CQR) al español y calibrar los puntajes de acuerdo con la actividad de la enfermedad medida mediante DAS-28. Materiales y métodos: En la primera fase del estudio se llevó a cabo el proceso de traducción empleando las guías para la traducción y adaptación cultural de medidas centradas en pacientes. Posteriormente se realizó un proceso de aclaración cognoscitiva. Finalmente se llevó a cabo un estudio de pruebas diagnósticas para determinar el mejor punto de corte para el puntaje de la escala CQR en la identificación del nivel de adherencia al tratamiento antirreumático en pacientes con artritis reumatoide, empleando el DAS 28 como subrogado de adherencia. Resultados: Un total de 233 pacientes con edad promedio de 46,3 (± 13,9) años y tiempo promedio de evolución de enfermedad de 11,2 (±9,6) años. El punto de corte del CQR para establecer adherencia al tratamiento fue de 80,7, con lo cual se obtuvo una sensibilidad del 80,2% (IC 95%: 71,9-86,9%) y una especificidad del 72,3% (IC 95%: 63,1-80,4%). Con este punto de corte se estableció que el 43,8% (n = 102) de los pacientes eran adherentes a la terapia antirreumática oral. Conclusión: Se desarrolló una versión en español del CQR y se calibraron los puntos de corte obteniendo una herramienta práctica y de rápida aplicación clínica, con aceptables sensibilidad y especificidad.

ABSTRACT Introduction: Adherence to treatment is one of the pillars to achieve control of any disease and this also applies to rheumatoid arthritis. There are different ways to assess the level of adherence, and measurement scales are one of the methods most used due to their easy application and low cost. The aim of this study was to translate and validate the Compliance Questionnaire on Rheumatology (CQR) to Spanish and calibrate the scores according to the activity of the disease measured by the DAS-28. Materials and methods: The translation process was carried out in the first phase of the study using guidelines for translation and cultural adaptation of measures focused on patients. This was followed by cognitive clarification process. Finally, a study of diagnostic tests was carried out to determine the best cut-off point for the score on the CQR scale for identifying the level of adherence to rheumatic therapy in patients with rheumatoid arthritis using the DAS-28 as subrogated adherence. Results: The study included 233 patients, with a mean age of 46.3 (±13.9) years and mean time with the disease of 11.2 (±9.6) years. The CQR cut-off to establish adherence to treatment was 80.7. This achieved a sensitivity of 80.2% (95% CI: 71.9-86.9%) and specificity of 72.3% (95% CI: 63.1-80.4%). With this cut-off point, it was established that there was 43.8% (n = 102) patient adherence to oral rheumatic therapy. Conclusion: CQR Spanish version of the CQR was developed and calibrated obtaining a practical tool, with acceptable sensitivity and specificity.

Inicio de artritis reumatóide durante el embarazo / Onset of rheumatoid arthritis during pregnancy

RESUMEN Reportamos 2 casos de artritis reumatoide que inician durante el periodo de gestación, situación clínica muy poco frecuente y de la cual no encontramos otros casos clínicos reportados.

ABSTRACT Two cases are presented of rheumatoid arthritis that started during the gestation period, a rare clinical situation and for which no other clinical cases are reported.

Male patient with C1q nephropathy and rheumatoid arthritis: A case report / Hombre con nefropatía C1q y artritis reumatoide: reporte de un caso

Abstract C1q nephropathy was first described in 1985 as a process of glomerulonephritis with mesangial C1q deposit. The histology is similar to lupus nephritis, and was initially described as being seronegative renal lupus. However, these two entities are now considered different pathological processes. Its association with rheumatoid arthritis is unusual, and there are no cases with a similar presentation reported in the literature. In this article, the case is presented of a man who developed both these conditions.

Resumen La nefropatía C1q, se describió por primera vez en 1985, como un proceso de glomerulonefritis con depósito mesangial de C1q, histológicamente similar a la nefritis lúpica, siendo inicialmente descrita como lupus renal seronegativo, sin embargo, estas dos entidades se consideran actualmente como procesos patológicos diferentes. Su asociación con artritis reumatoide es inusual y la literatura no reporta casos con presentación similar. A continuación, presentamos el caso de un hombre que desarrolla estas dos entidades.

Fibrosis retroperitoneal idiopática / Idiopathic retroperitoneal fibrosis

Mujer de 36 años de edad quien consulta por cuadro clínico de ocho meses de evolución consistente en dolor abdominal, asociado a diarrea y emesis, siendo manejada inicialmente como cuadro de colon irritable. Ante la persistencia del dolor solicitan estudios imagenológicos con hallazgos sugestivos de masa retroperitoneal por lo cual remiten para valoración por cirugía. Al examen físico se encuentra dolor a la palpación abdominal generalizada sin adenopatías o masas. Paraclínicos con resonancia abdominal evidenciando masa sólida retroperitoneal de localización paraaórtica izquierda y espacio interaortocavo, englobando de forma circunferencial la aorta abdominal a la emergencia de arterias renales comprometiendo tejidos adyacentes, con disminución del tamaño del riñón izquierdo, compensando con hipertrofia del riñón derecho. Marcadores tumorales negativos, colonoscopia sin evidencia de masas. Es llevada a biopsia guiada por TAC con patología conclusiva de fibrosis retroperitoneal idiopática. Conclusión: se presenta un caso de fibrosis retrooperitoneal idiopática, enfermedad de muy bajafrecuencia de presentación en la práctica clínica diaria. (Acta Med Colomb 2015: 40: 260-262).

The case of a 36-year-old woman who consults for history of abdominal pain associated to diarrhea and emesis of eight months of evolution, being initially handled as irritable bowel syndrome, is presented. Given the persistence of pain, imaging studies suggestive of retroperitoneal mass were requested and were referred for assessment by surgery. Physical examination showed generalized pain at abdominal palpation without lymphadenopathy or masses. Abdominal resonance showed solid retroperitoneal mass of left para-aortic location and interaortocaval space, circumferentially encompassing the abdominal aorta at the emergence of renal arteries engaging adjacent tissue with decreased size of the left kidney, compensated by right kidney hyperthrophy. Tumor markers were negative, and colonoscopy did not show evidence of masses. A carried CT-guided biopsy was performed with conclusive pathology of idiopathic retroperitoneal fibrosis. Conclusion: a case of idiopathic retroperitoneal fibrosis, disease with very low frequency in everyday clinical practice, is presented. (Acta Med Colomb 2015: 40: 260-262).

Polimialgia reumática / Polymyalgia rheumatica

La polimialgia reumática es una enfermedad inflamatoria crónica común en la poblacióngeriátrica. Su cuadro clínico se caracteriza por dolor en la cintura escapular, región cervicaly caderas, asociado frecuentemente a rigidez de estas áreas articulares posterior a periodosde reposo. El diagnóstico de esta patología es clínico y debe hacerse posterior a descartarotras entidades como artritis reumatoide o espondiloartropatía de aparición tardía. Hastael momento, no hay criterios de clasificación estandarizados y aceptados, por lo que recientementese desarrollaron unos criterios provisionales por parte del Colegio Americano deReumatología y de la Liga Europea Contra el Reumatismo. La polimialgia reumática se asociahasta en un 30% de los pacientes con arteritis de células gigantes. El principal tratamientoes con dosis bajas de glucocorticoides, con lo cual los pacientes presentan rápida mejoríasintomática...

Compromiso del sistema nervioso central en ellupus eritematoso sistémico / Central nervous system involvement in systemic lupus erythematosus

Revisar los criterios diagnósticos, epidemiología, fisiopatología, manifestacionesneurológicas, diagnóstico y tratamiento de las manifestaciones del lupus eritematoso sistémicoen el sistema nervioso central.Métodos: Búsqueda de la literatura en bases de datos (PubMed), complementada con la revisiónde las bibliografías que figuran en los artículos identificados. Para la selección de labibliografía no se limitó el tiempo de publicación y solo se incluyeron artículos en espanol ˜y en inglés.Resultados: El compromiso del sistema nervioso central es una de las principales causas demorbimortalidad en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Manifestaciones comunes(incidencia acumulada mayor al 5%) incluyen ataques cerebrovasculares y convulsiones; sonrelativamente poco comunes (1-5%) la disfunción cognitiva, la confusión aguda y la psicosis,mientras que los trastornos neuropsiquiátricos restantes son inusuales (menos del 1%). Losmecanismos que pueden conducir a estas manifestaciones incluyen lesiones intracranealesvasculares (vasculitis y trombosis), producción de autoanticuerpos frente a antígenosneuronales, ribosomas y fosfolípidos, y la inflamación relacionada con la producción localde citoquinas. Las pruebas serológicas, el estudio de líquido cefalorraquídeo y las imágeneshan sido utilizados para apoyar el diagnóstico clínico. El tratamiento se basa en el usode corticosteroides, inmunosupresores y medicamentos sintomáticos. El tratamiento antiplaquetarioy anticoagulante se realiza cuando se encuentran títulos moderados a altos deanticuerpos antifosfolípidos. Conclusiones: La afectación de órganos vitales, como el cerebro, en los pacientes con lupuseritematoso sistémico impulsa los esfuerzos para desarrollar herramientas de diagnósticode enfermedad neuropsiquiátrica asociada a lupus eritematoso sistémico, para guiardecisiones terapéuticas eficaces...

To review the epidemiological, pathophysiological, and neurological manifestations,as well as the diagnosis and treatment of central nervous system involvement insystemic lupus erythematosus.Methods: A literature search was performed using PubMed database complemented byreview of literature references listed in identified articles. There were no limits to publicationdate of the literature references. Only articles in English and Spanish were included.Results: Central nervous system involvement is one of the major causes of morbidity andmortality in systemic lupus erythematosus patients. Common disorders (cumulative incidence> 5%) were cerebrovascular disease and seizures, and relatively uncommon (1-5%)were severe cognitive dysfunction, acute confusional state, psychosis, while the remainingneuropsychiatric disorders were unusual (less than 1%). Mechanisms that can lead toneuropsychiatric manifestations include intracranial vascular lesions (vasculitis and thrombosis),autoantibody production against neuronal antigens, ribosomes, and phospholipids,and inflammation related to local cytokine production. Serological tests, cerebrospinal fluid,and imaging investigations have been used to support the clinical diagnosis. Treatment isbased on the use of corticosteroids, immunosuppressants, and symptomatic treatment. Theuse of antiplatelet and antithrombotic drugs was indicated when positive moderate-to-hightitres of anti-phospholipid antibodies were present...

Crioglobulinemia esencial como causa de hemorragia alveolar - reporte de caso y revisión de la literatura / Essential cryoglobulinemia as a cause of alveolar hemorrhage - case report and literature review / Crioglobulinemia essencial como causa de hemorragia alveolar

Presentamos el caso de una paciente quien ingresa por la presencia de lesiones petequiales, artralgias y una úlcera en miembro inferior. La presencia de azoados en ascenso progresivo se documenta durante su estancia. Se instaura manejo con corticoide IV sin respuesta y se obtienen mejoría con plasmaféresis. Posteriormente se observa la presencia de deterioro del patrón respiratorio, disnea sumado a la presencia de compromiso pulmonar en parches por medio de tomografía de tórax y con evidencia de hemorragia alveolar. Se descartan causas autoinmunes e infecciosas, así como neoplasias hematológicas. Se concluye que la presencia de crioglobulinemia es la única causa de dicha entidad.

We report the case of a patient who is admitted by the presence of petechial lesions, arthralgia and an ulcer in lower limb. The presence of progressively increasing creatinine is documented while staying. Unanswered management with corticosteroid IV was instituted and there was an improvement with plasmapheresis. Later, the presence of impaired breathing pattern was notice, dyspnea combined with the presence of lung involvement in patches through chest tomography and evidence of alveolar hemorrhage. Autoimmune and infectious causes and hematological malignancies were dismissed. The presence of cryoglobulinemia was identified as the unique cause of such entity.

Presentamos o caso duma paciente que ingressa pela presencia de lesiones petequiales, artraigias e uma úlcera no membro inferior. A presencia de azoados em ascensão progressivo documenta-se durante sua estancia. Instaura-se manejo com corticoide IV sim resposta e melhoram com plasmaféresis. Posteriormente, observou-se além a presencia de deterioro do padrão respiratório disnea a presencia de compromisso pulmonar em parches com tomografia de tórax e com evidencia de hemorragia alveolar. Descartem-se causas autoimunes e infecciosas, assim como neoplasias hematológicas. Conclui-se que a presencia de crioglobulinemia é a única causa de essa entidade.

Antisynthetase antibody syndrome: case report and review of the literature.

Antisynthetase antibody syndrome is a rare autoimmune disease that may present with variable systemic manifestations, mainly polymyositis, interstitial lung disease, skin lesions, and Raynaud's phenomenon. This diagnosis should always come to mind in patients that present with signs of myositis, dermatomyositis, or polymyositis associated with interstitial lung disease. On the following paper, we report the case of a 52-year-old man who presented with a 2-month history of asymmetric polyarthralgia, myalgia, weight loss of 8 kg, and progressive muscle weakness associated with dyspnea, orthopnea, and dysphonia. Further tests revealed myositis, interstitial pneumonia, and elevation of anti-Jo-1 antibodies. A diagnosis of antisynthetase antibody syndrome was made and the patient showed good response to treatment with corticoids and methotrexate. Finally, we present a short review of the literature.

Linfadenitis necrotizante en lupus eritematoso sistémico y enfermedad de Kikuchi Fujimoto / Necrotizing lymphadenitis in systemic lupus erythematosus and Kikuchi Fujimoto disease

La enfermedad de Kikuchi Fujimoto se caracteriza histológicamente por la presencia de linfadenitis necrotizante, que igualmente se encuentra descrita en Lupus Eritematosos Sistémico, con características clínicas y patológicas comunes que pueden sugerir una posible relación entre estas dos enfermedades. ¿Es la enfermedad de Kikuchi Fujimoto una manifestación del Lupus Eritematoso Sistémico?. A continuación se presenta un caso de una mujer con Lupus Eritematoso Sistémico con linfadenitis necrotizante y linfadenopatía generalizada.

Kikuchi Fujimoto is histologically characterized by the presence of necrotizing lymphadenitis, which is also described in Lupus Erythematosus with common clinical and pathological features that may suggest a possible relationship between these two diseases. Is Kikuchi Fujimoto disease a manifestation of systemic lupus erythematosus? We report a case of a woman with Systemic Lupus Erythematosus with necrotizing lymphadenitis and lymphadenopathy.

Análisis de la oferta de programas de pregrado en medicina en Colombia, durante los últimos 30 años (1980-2010) / Analysis of the supply of medicine undergraduate programs in Colombia, during the past 30 years

La educación superior en Colombia ha sufrido una importante transformación desde diciembre de 1992, cuando entra en vigencia la ley 30. Los programas de educación en ciencias de la salud y en especial los de pregrado en medicina no fueron ajenos a estos cambios y se presentó una proliferación de facultades y escuelas de medicina a lo largo y ancho del país. Las críticas desde diversos sectores no se han hecho esperar y los entes gubernamentales han buscado diversos mecanismos para garantizar la calidad de los procesos de formación y por ende de los futuros médicos. En el presente estudio se analiza la evolución de la oferta de programas de pregrado en Colombia durante los últimos 30 años.

Higher education in Colombia has undergone a major transformation since December of 1992 when the 30 law takes effect. Education programs in health sciences and especially medicine programs were not oblivious to these changes and there was a proliferation of medical schools throughout the country. Were many criticisms from various sectors and government agencies have sought various mechanisms to ensure the quality of training processes and hence of future physicians. In this study we examined the evolution of the offer undergraduate programs in Colombia over the past 30 years.

Tuberculosis pleural asociada con adalimumab, en un paciente con artritis reumatoide / Pleural tuberculosis associated with adalimumab in a patient with rheumatoid arthritis

La tuberculosis constituye, en nuestro medio, una de las enfermedades infecciosas endémicas. Con el advenimiento de las nuevas terapias para el control de la artritis reumatoide,como los inhibidores del factor denecrosis tumoral, la incidencia de casos de reactivación ha aumentado notoriamente. Se presenta el caso de una mujer de 42 años de edad, con disnea, dolor torácico, tos, derrame pleural con líquido pleural tipo exudado linfocítico, con deaminasa de adenosina (ADA) de 55 U-L e identificación de granuloma en la biopsia pleural. Se revisa laliteratura y se hacen recomendaciones.

Tuberculosis (TB) represents one of the endemic infectious diseases in our population. The incidence of reactivate TB cases has grown notoriously with the onset of new therapeutic options for controlling rheumatoid arthritis (RA), such as tumor necrosis factor (TNF) inhibitors. The case of a 42 year old woman is highlighted. Her condition is characterized by shortness ofbreath, chest pain, cough, pleural effusion, linfocitic exudate pleural fluid, ADA 55 U-L and granuloma in pleural biopsy. A review of relevant literature and recommendations are presented.

Creación de un programa piloto de farmacovigilancia en el Hospital Universitario de San Ignacio

Objetivo principal: implementar en el HUSI un programa de farmacovigilancia para la detección, analisis y notificacion de eventos adversos asociados con el uso de medicamentos. Diseño: 1. Desarrollo y validación de un formato de notificación de evento; 2. Desarrollo de un programa de base de datos de uso fácil para la captura sistemática de la información; 3. Elaboracion y evaluación de una estarategia de notificación hospitalaria para detectar y registrar los efectos adversos. Lugar: Hospital universitario de tercer nivel de atención. Estrategia: Diseñamos inicialmente un formato de notificación, basdo en cuatro formatos difenetes disponibles en la literatura. Este instrumento fue entonces sometido a evaluación de concordancia, para hacer modificaciones y decidir la version definitiva. Mediante el uso de Epi-info 6.0, diseñamos una base de datos; finalmente diseñamos y evaluamos un sistema de notificación para detectar y registrar los eventos adversos obsevados en los departamentos de Medicina Interna y Cirugía. Resultados: durante un periodo de cuatro meses, la incidencia global cumulativa fue de 18/1501 (12x1000). Los eventos adversos detectados con más frecuencia fueron exantema (5/18,28 porciento), elevacion de las enzimas hepaticas (3/18,17 porciento), hemorragias (3/18.17 porciento) y nefrotoxicidad (2/18.11 porciento). La detección y notificación de los eventos adversos se asoció con cambios en el manejo en casi todos los pacientes (17/18) Conclusiones: es posible dentro de la actividad de hospitales universitarios de atención terciaria en Colombia, iniciar y mantener un registro de evntos adversos dentro de un programa global de farmacovigilancia. Ademas de la conexión obvia con los esfuerzos de mejoría continuada de calidad en una institución , este programa puede beneficiar a los pacientes al permitir la detección sistematica y temprana de los eventosadversos

Neumatosis quística intestinal como manifestación de esclerosis sistémica progresiva

La neumatosis quística intestinal es una entidad de rara presentación que se asocia a diversas entidades tanto sistémicas como localizadas del tracto digestivo. Se encuentra con mayor frecuencia en personas mayores de 60 años. La presentación clínica varía desde una forma benigna hasta aquellas con compromiso general del paciente y choque séptico. Hasta el momento no hay unanimidad en cuanto a su fisiopatología y se considera una enfermedad multifactorial, donde intervienen factores mecánicos, sobrecrecimiento bacteriano con alteración en su metabolismo y cambios predisponentes en la mucosa intestinal. El diagnóstico se establece mediante métodos convencionales de radiología aunque en casos de rara presentación se usa la endosonografía. Su tratamiento está encaminado a evitar el sobrecrecimiento bacteriano con antibióticos y proquinéticos, reposo intestinal, soporte nutricional y oxígeno hiperbárico o a alto flujo para disminuir el tamaño de los quistes. Se presenta el caso de una paciente de 62 años a quien se le había diagnosticado esta entidad por cirugía en otro centro y que consultó a nuestro hospital por un nuevo episodio de dolor abdominal asociado a neumatosis quística intestinal. Se encontraron criterios para esclerosis sistémica progresiva.

Mesotelioma fibroso localizado of the hypoglicemia and pleura

The case of a 67 year-old woman who presented with fasting hypoglycemia which proved to be secondary to a pleural fibrous mesothelioma a is reported. The incidence, pathophysiology, diagnosis and treatment of fibrous mesothelioma and of tumor hypoglycemia are reviewed. Although mesothelioma induced hypoglycemia is a well known disease, this is the first case in the colombian literature